Вторник, 26.11.2024, 03:02

SportKAT feat Korebalance Инновационный медицинский тренажер

Облако тегов
бос (4)
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 17
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0


Топ100- Традиционная Goon Каталог сайтов Украинский портАл МЕТА - Украина. Рейтинг сайтов Український видавничий портал

Каталог статей

Главная » Статьи » Заболевания, профилактика

Симптомы и лечение Полиневропатии (Поражения Периферической Нервной Системы)

Симптомы полиневропатии

Основные клинические признаки развития полиневропатий характеризуются нарушениями чувствительности, двигательными и вегетативными симптомами.

Основное двигательное нарушение при полиневропатиях- парез, который сопровождается гипотонией и гипотрофией мышц, чаще всего вовлекает конечности (по типу тетрапарези либа нижнего парапареза). В тяжёлых случаях может вовлекаться туловищная мускулатура и мускулатура черепа. Клинические проявления полиневропатии делятся на так называемые негативные и позитивные симптомы. К негативным относятся: мышечная слабость (тетрапатез, либо нижний парапарез, мышечная гипотония, атрофия мышц, гипестезия, сенситивная атаксия (нарушение координации движений, связанное с нарушением чувтительной импульсации специальных рецепторов , которые формируют «чувство собственного тела» и движений в нём), арефлексия, ортостатическая гипотензия (снижение системного артериального давления, связанное с переменой положения тела из положения «лёжа» в положение «стоя»)., фиусированный пульс, ослабление моторики желудочно- кишечного тракта, гипорефлекторный мочевой пузырь , нарушения потоотделения (гипогидро, ангидроз), импотенция. К позитивным симптомам относятся: тремор, крампи, фасцикуляции, нейромиотония, парестезии, боль, гипестезия, синдром беспокойных ног, артериальная гипертензия , тахикардия, Кишечная колика, раздражённый мочевой пузырь, (нарушение потоотделения) гипергидроз. Чувствительные нарушения весьма разнообразны и проявляются снижением чувтвительности, либо полным её отсутствием, парестезиями (покалыванием, чувством ползанья мурашек, и различными болевыми ощущениями , которым относятся: ощущение боли в ответ на неболевой стимул (аллодиния), спонтанные или индуцированные болезненные ощущения (дизестезии); когда единичное воздействии не ощущается а серия воздействий вызывает длительную болевую реакцию (гиперпатия). Невралгия- боль в зоне иннервации нерва, обычно имеющая пароксизмальный, пронизывающий или простреливающий характер. Каузалгия- стойкие, жгучие боли, связанные с повреждением нерва , возникают в основном в зоне его иннервации, часто сочетаются с аллодинией, гиперпатией и вегетативными расстройствами, нарушением питания тканей. Одним из проявлений полиневропатии вовлекающей вегетативную нервную систему, является эректильная дисфункция. Является наиболее раним симптомом. Нарушение эрекции характеризуется невозможностью возникновения и поддержания эрекции, необходимой для нормального полового акта.

По течению полиневропатии подразделяются на острые (симптомы достигают максимальной выраженности через несколько дней или недель)

Подострые (симптоматика нарастает в течение нескольких недель, но не более двух месяцев, хронические (симптомы развиваются в течение многих месяце или лет). Токсические полиневропатии или синдром Гийена- Баре имеют монофазное течение, т.е. происходит однократное нарастание симптоматики с дальнейшим регрессированием . Хроническая воспалительная демиелинизирующия полиневропатия, порфирийная полиневропатия имеют рецидивирующее течение т.е. происходят периодические периоды обострения и ремиссии; при этом при каждом повторном обострении происходит «углубление» уже имевшегося ранее неврологического дефекта.

Для аксональных полиневропатий характерно постепенное развитие, постепенное вовлечение дистальных ( т.е. наиболее отдалённых от туловища) отделов конечностей в первую очередь ног. Это связано с большой длинной аксона, снабжающего стопы и пальцы ног (наиболее удалённый от туловища участок аксона поражается в первую очередь, затем вовлекаются более приближенные к туловищу участки (проксимальные).

Для аксональных полиневропатий характерно быстрое появление трофических изменений в мышцах, частое расстройство болевой и температурной чувствительности , частое нарушение вегетативных функций с развитием вегетативной недостаточности, на ранних стадиях сохраняются сухожильные рефлексы в проксимальных отделах конечностей. При одних аксональных полиневропатиях больше страдают моторные волокна (синдром Гиена-Барре); при других сенсорных (полиневропатии связанные с дефицитом витамина Е, билиарном циррозе). В большинстве случаев наблюдается как моторная так и сенсорная недостаточность

Для демиелинизирующих полиневропатий характерно раннее выпадение сухожильных рефлексов. Характерно выраженное нарушение суставно- мышечной и вибрационной чувствительности, характерна сенситивная атаксия при сохранности болевой и температурной чувствительности. Вовлекаются как ближайшие к туловищу так и удалённые от него отделы конечностей (проксимальные и дистальные). Более выраженные и распространённые парезы, но менее выраженная атрофия мышц.

При демиелинизаци нарушеается проведение нервного импульса, но не нарушается аксоплазматический ток. Атрофия мышц связана с их бездействием. Для наследственных демиелинизирющих полиневропатий характерна равномерное диффузное снижение скорости проведения, а для приобретённых полиневропатий свойственна сегментарная демиелинизация.

Для нейронопатии характерно грубое, но изолированное нарушение функции нервных волокон.

Патогенез аксональных полиневропатий

Невропатии связанные с первичным поражением аксона называются аксональными . Обычно они бывают следствием токсических и метаболических поражений нервной системы (при сахарном диабете, алкоголизме, поражении печени, почек, дефиците витаминов группы В; наследственного дефекта, саркоидоза. При аксональных полиневропатиях поражаются как сильно, так и слабомиелинизированные волокна. При биопсии нервов выявляется уменьшение числа нервных волокон, атрофию мышц.

Невропатии, связанные с первичным поражением миелина называются демиелнизирующими. Повреждение миелина и клеток его образующих (шванновские клетки) может быть аутоиммунным (т.е. иммунная система «борется» со своим «своим собственным» организмом, вырабатывая против него антитела и активируя «клеточную агрессию»). Это характерно для синдрома Гийена- Баре, хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии, токсическими (дифтерийная полиневропатия), наследственными полиневропатиями (болезнь Шарко- Мари- Тута 1-го типа). Поражаются в первую очередь крупные миелинизированные волокна, т.е . двигателные и сенсорные, слабомиелинизированные волокна, которые проводят болевую, температурную чувствительность, поверхностную чувтствительность остаются сохранными.

Невропатии, связанные с первичным поражением тел периферических нейронов называются нейронопатиями. Характеризуются избирательным поражением тел периферических нейронов. Для нейронопатий характерно грубое, но изолированное нарушение функции нервных волокон. Тела моторных нейронов защищены гематоэнцефалическим барьером и поражаются редко. Моторная нейронопатия чаще всего имеет паранеопластический или наследственный характер. Тела сенсорных нейронов спинномозговых ганглиев находятся за пределами гематоэнцефалического барьера и поэтому более уязвимы. Их поражение часто связано с системным проявлением опухолевого роста (паранеопластическим процессом), лекарственными интоксикациями, системными заболеваниями соединительной ткани.

Лечение полиневропатии

  1. Поддерживать жизненно важные функции организма.
  2. Удалить возможные токсические факторы
  3. Провести коррекцию системных и метаболических нарушений.
  4. Восполнить дефицит витаминов и питательных веществ.
  5. При идиопатических воспалительных невропатиях и васкулитах назначить иммунотропную терапию (плазмаферез, в иммуноглобулин, кортикостероиды, цитостатики).
  6. Рассмтреть целесообразность назначениянейрометаболических и неротрофических средств.
  7. Адекватно контролировать болевой синдром.
  8. Проводить коррекцию вегетативной дисфункции и предупреждать соматические осложнения.
  9. Осуществлять активную поэтапную реабилитацию, включающую лечебную гимнастику, массаж, методы физиотерапии.

Обеспечить физиологическую поддержку больного.

Принципы лечения полиневропатий:

  1. Поддерживать жизненно важные функции организма.
  2. Удалить возможные токсические факторы
  3. Провести коррекцию системных и метаболических нарушений.
  4. Восполнить дефицит витаминов и питательных веществ.
  5. При идиопатических воспалительных невропатиях и васкулитах назначить иммунотропную терапию (плазмаферез, в/ иммуноглобулин, кортикостероиды, цитостатики).
  6. Рассмтреть целесообразность назначениянейрометаболических и неротрофических средств.
  7. Адекватно контролировать болевой синдром.
  8. Проводить коррекцию вегетативной дисфункции и предупреждать соматические осложнения.
  9. Осуществлять активную поэтапную реабилитацию, включающую лечебную гимнастику, массаж, методы физиотерапии.
  10. Обеспечить физиологическую поддержку больного.

Прогноз при полиневропатиях.

  • Прогноз при аксональных полиневропатиях:

Восстановление часто бывает неполным и происходит более медленно чем при демиелинизируещем поражении. Вновь «отрастают) повреждённые аксоны, либо отрастают концевые веточки соседних, сохранившихся аксонов, которые берут на себя функцию повреждённых.

  • Прогноз при демиелинизирующих полиневропатий:

После прекращения воздействия повреждающего фактора миелиновая оболочка нерва восстанавливается в течение 6-10 недель, что в значительной степени приводит к полному восстановлению функций.

Категория: Заболевания, профилактика | Добавил: Panda (17.03.2011)
Просмотров: 4328 | Комментарии: 1 | Теги: полиневропатия, устойчивость, баланс, методы реабилитации, реабилитация, мозг, нервная система, поражение перефирической нервной си, равновесие | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *: